ЛИСТ  УЧЁТА  МЕДИЦИНСКИХ   УСЛУГ

пациента ООО «АрхиМед-Ассистанс»

находившимся на стац. лечении в отд. неотложной хирургии 411 ВГОК г. Одесса

Ф.И.О. пациента  Х. _____________________     Год рождения ______1964 г.р.

Адрес г. Одесса, Сабанский переулок, д. __, кв. ___.

Номер текущего медицинского счёта (ТМС)      _________

Поступила 28.10.09 г. Выписалась 30.10.09 г.__ Номер истории болезни 16 529

Находилась на лечении (количество  койко-дней)  _2 койко/дня_________

Палата повышенного комфорта (да/нет) ___нет____

Операция:  Аппендэктомия эндоскопическая (28.10.2009 г.)

_______________________________________________________________________

Дата	Наименование медицинской услуги	Номер в тарифном организаторе	Кол-во баллов медицинской помощи	Номер мед.работника, оказавшего услугу
28.10.09	ан. крови общий	п. 4205	160
28.10.09	Осм. терапевта (ординатора)	п. 15	350
28.10.09	ан. крови на о. белок, мочевину, креатинин, тимоловую пробу, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкозу, b-липопротеиды, холестерин,	п. 3711, 3623, 3717, 3628, 3710, 3663, 3664, 3661, 3719, 3712,	736
28.10.09	Коагулограмма короткая	п. 3951 – 3953	96
28.10.09	Группа крови и резус	п. 4360	96
28.10.09	ЭКГ	п. 651	253
28.10.09 – 30.10.09	Стационарное лечение в палате обычного типа (г. Одесса), за сутки (при лечении до 21 дня) – 1 койко/день	п. 37	2 800
28.10.09	Осм. Анастезиолога	п. 15	350
28.10.09	Услуги анестезиолога во время операции	п. 476, 480	2 133
28.10.09	Эндоскопическая аппендэктомия	п. 2055	11 500
29.10.09	Осм . заведующего отделением травматологии + перевязка	п. 15 -б	500
29.10.09	Осм. терапевта (ординатора)	п. 15	350
05.11.09	Осм . заведующего отделением травматологии + перевязка	п. 15 -б	500
30.10.09	в/м  инъкции (7 процедур)	п. 252	287

 

ЛИСТ  УЧЁТА  МЕДИКАМЕНТОВ

 

Дата	Наименование лекарственного  препарата или медицинского средства (далее ЛК)	Цена (в гривнях)	Кол-во баллов медицинской помощи	Юридическое лицо, предоставившее ЛК
28.15.09	Расходные материалы на операцию  + рекофол 20,0 3 амп.	882,20	4 010

 

 

ИТОГО: На 30.10.09 года оказано медицинских услуг на  24 621 балл (5 416,62 грн.).

 

К оплате: 5 416,62 грн. (пять тысяч четыреста шестнадцать гривень 62 копейки)

 

 

Леч. врач                                     ______________________ (д-р Назаров М.Е.)

\�-i�� �eight: normal’>

 

 

 

 

 

ИТОГО: На 12.06.09 года оказано медицинских услуг на  8 743 балла (1 923,46 грн.)

 

 

К оплате: 1 923,46 грн. (одна тысяча девятьсот двадцать три гривни 46 копеек)

 

 

Леч. врач                                     ______________________ (д-р Назаров М.Е.)