Основные термины

Территориальная община (ТО) – это территориальная и гражданская общность людей, имеющая силы и средства для оказания своим членам/гражданам того или иного базисного объёма медицинской помощи. Как правило, рассматривается в рамках города или района. Определяющим признаком ТО (в медицинском понимании) является наличие собственного ОМУ ТО/медицинского ассистанса.

Общинный принцип организации и оказания медицинской помощи –  организационный принцип, построенный на функциональном объединении всех, независимо от формы собственности, медицинских ресурсов ТО (как материальных, так и человеческих) с целью индивидуализированного круглосуточного оказания необходимой и достаточной медицинской помощи её члену/пациенту при основных болезнях и болезненных состояниях. В упрощенном понимании – это комплексная медицинская помощь, оказываемая на определённой территории, удовлетворяющая основные потребности членов общины/пациентов в медицинских услугах.

Оператор медицинских услуг территориальной общины (ОМУ ТО) – это финансово-медицинская клирингово-логистическая структура,  организующая и осуществляющая круглосуточное оказание на территории общины всей необходимой медицинской помощи/обеспечение медикаментами постоянно или временно находящимся на её территории гражданам/пациентам, с проведением последующих согласованных взаиморасчётов между производителями медицинских услуг и их получателями.

ОМУ ТО обязательно имеет в своём составе подразделение семейных/доверенных врачей и медицинскую ассистирующую структуру.

ОМУ ТО является связующим звеном между медицинскими структурами (как государственными, так и частными), обеспечивая преемственность в ведении пациентов и гарантированно-прогнозируемые денежные взаимоотношения между поставщиками (медицинскими организациями общины), с одной стороны, и получателями (пациентами, работодателями и муниципалитетом), с другой стороны, медицинских услуг на территории общины;

Медицинский ассистанс (МА) – подразделение ОМУ ТО или медицинское учреждение любой формы организации и вида собственности, обязательно имеющее в своём составе структуру «семейных»/ответственных врачей, оказывающее/организующее члену общины/пациенту/семье индивидуально подобранную, необходимую и достаточную медицинскую помощь.

Медицинский комитет (МК) – структура, учреждаемая и подотчётная исполнительной власти муниципалитета/общины, отвечающая за организацию, оказание, финансирование и получение медицинской помощи её гражданами. В неё должны входить медицинские управленцы и наиболее авторитетные врачи территориальной общины. Является коллегиальным органом, принимающим решения на основании подготовленных проектов решений постоянно действующего исполкома. По своим функциям представляет объединение горздрава (райздрава), территориальной врачебной медицинской ассоциации и частичными функциями МинЗдрава Украины.

МК получает обязанности и полномочия по лицензированию, аккредитации лечебных учреждений ТО, контролю за их работой, взаиморасчётами сторон, аттестацией молодых медсестёр и врачей (с выдачей дипломов – разрешением работать на определённой территории/в рамках государства/международном дипломе), инициатором стоимости БМП, контингента населения ТО, нуждающейся в сооплатах  текущих медицинских затрат  и размера таких муниципальных сооплат  и т.д.

В случае, если медсестра/врач приезжают в территориальную общину, не имея диплома межобщинного/Украинского/международного образца, то такой специалист должен пройти специальную процедуру подтверждения диплома для возможности работы в ТО.

Отличительная экономическая особенность МК от управления здравоохранения (горздрава) — МК приносит доход в территориальную общину (прежде всего, за счёт подоходного налога медицинских работников), а потом их тратит (на сооплаты полученной медицинской помощи детям, пенсионерам, малообеспеченным), а горздрав – только тратит бюджетные средства.

Доверенный врач – это специалист с высшим медицинским образованием, который на начальном этапе сотрудничества с ОМУ ТО, имея СВОЮ постоянную клиентскую базу,  консультируя их по получению необходимой им текущей медицинской помощи, начинает оказывать пациентам многопрофильную первичную медико-санитарную помощь, обеспечивая длительную опеку над здоровьем гражданина и всех членов его семьи независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма во все периоды жизни человека и являющийся «компетентным покупателем» медицинских услуг в лечебных учреждениях общины в интересах пациента.

Врач-генералист (cемейный врач) – это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший специализацию по программе «семейная медицина», оказывающий пациентам многопрофильную первичную медико-санитарную помощь, обеспечивающий длительную опеку над здоровьем гражданина и всех членов его семьи независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма во все периоды жизни человека и являющийся «компетентным покупателем» медицинских услуг в лечебных учреждениях общины в интересах пациента.

Медицинское досье – это электронное или бумажное свидетельство о контактах пациента с врачами различных специальностей, которое ведётся исключительно семейным врачом и отражает текущее состояние здоровья пациента, а также содержит наиболее важную информацию о перенесённых заболеваниях, прививках, непереносимости лекарственных средств, образе жизни и прочее. Является конфиденциальной информацией.

Балл медицинской помощи (БМП) – условная расчётная единица, являющаяся основой для определения сложности той или иной медицинской услуги, необходимая для взаиморасчётов между производителями и потребителями медицинских услуг.

Медицинская услуга – любое действие медицинского персонала, имеющее ценность для пациента, выраженную в баллах медицинской помощи.

Тарификатор медицинских услуг – это «социальный заказ государства», выраженный в своде медицинских услуг, стоимость которых выражена в баллах медицинской помощи и которая подлежит сооплате со стороны работодателя/муниципалитета. Является индикатором стоимости стандартных медицинских услуг, предоставляемых медицинскими организациями ТО. Ежегодно разрабатывается и уточняется структурой, аналогичной нынешнему Минздраву.

Стандартные медицинские услуги – медицинские услуги, сравнимые по затратам и потребительской стоимости, являющиеся общепринятыми для населения ТО, оказываемые её медицинскими организациями.

Текущий медицинский счёт (ТМС) – счёт, открываемый пациентом в системе ОМУ ТО территориальной общины, используемый для оплаты получаемых (текущих) медицинских услуг.

Накопительный медицинский счёт (НМС) – целевой депозитный счёт в баллах медицинской помощи, открываемый пациентом в системе ОМУ ТО, средства с которого могут быть использованы только для оплаты получаемых медицинских услуг (путём перевода на текущий медицинский счёт) самого пациента либо связанных с ним лиц (детей, родителей, родственников).

e;�~-n
p���one’> а не основной обязанностью страховой компании, повышающим уровень и качество страхового продукта. Организацию и предоставление страхового сервиса страховые компании, как правило, стремятся предоставить профессионалам этого дела – ассистирующим компаниям. При этом аутсорсинг (привлечение внешнего профессионального ресурса) является наиболее оправданным и полезным.

Некоторые особенности функционирования системы здравоохранения стран СНГ:

— государственная (Конституционная) гарантия бесплатной медицинской помощи является мощным психологическим фактором, позволяющим гражданам не заботиться о своём настоящем и будущем  здоровье;

— господствующий принцип содержания сети государственных и коммунальных медучреждений, а не оплаты медицинских услуг;

— выделяемые на отрасль средства расходуются на потребности системы, оплату труда медиков, содержание помещений, коечного фонда, обслуживающего персонала, коммунальные услуги, малая часть – на медицинское оборудование и лекарства, т.е. по сути не доходят до пациента. Надо учитывать, что и значительная часть средств расхищается на этапе «тендерных закупок» по госпрограммам чиновниками «от медицины»;

— потребности пациента в качественной и своевременной медицинской помощи не удовлетворяются, так как обращающиеся в медицине бюджетные денежные средства напрямую не связаны с самим пациентом и его потребностями в медицинской помощи;

— в государственных и коммунальных лечебных учреждениях реальной является конкуренция за деньги пациентов между самим медицинским учреждением и его сотрудниками. При этом присутствует «взаимный обман»: лечебное учреждение – не платит врачу (медсестре) за оказанную, но оплаченную «официально» медицинскую услугу, а врач (медсестра) – получают с пациента «согласованную сумму» в обход и за счёт работодателя (используя «имеющееся» оборудование, медикаменты и т.д.).